أنواع الفتق
---------------------------
تسمى على مكان خروج الأحشاء من المريض وتنقسم الى:
* فتاق اربى
* فتاق سري
* فتاق فخدي
* فتاق جراحي
* فتاق الحجاب الحاجز
وكل نوع منها قد يكون أوليا (اي لم يتم علاجه من قبل)
أو ثانويا (أي تكرر بعد عملية تصليح سابقة)
كما قد يحمل اسم احدى المضاعفات مثل:
ــ غير مرتد: اي لا يمكن اعادة وادخال الأحشاء الى مكانها وتبقى داخل كيس الفتق.
ــ مسدود: أي ان الأمعاء به في حالة انسداد ويستدعي الجراحة العاجلة.
ــ مختنق: وهي علامة على خطورة وقرب محتويات الفتق من الموت
ــ الغرغريني: تدل على موت الأحشاء داخل الفتاق وهي حالة قد تسبب الوفاة اذا لم يتم العلاج بعمليات كبيرة أو متعددة.
الفتق الاربي:
الفتق تعريفا هو حدوث ضعف في جدار وأنسجة الجسم، بما يسمح لتحرك
وخروج جزء أو عضو من موضعه الطبيعي ودخوله الى منطقة أخرى.
وفي نوع الفتق الاربي الشائع لدى الرجال،
فهو فتق يحدث في منطقة اتصال أعلى الفخذ مع أسفل البطن.
وغالباً ما يكون السبب هو عدم انغلاق المكان (في جدار البطن) الذي تنزل منه الخصية،
أو أن يكون الانغلاق غير كامل لسبب ما،
أو قد يفتح نتيجة لارتفاع الضغط على هذه المنطقة بما يدفع الأحشاء اليها.
يشيع عند الأطفال
يعد الفتق الاربي من أ.شيع أنواع الفتق عند الأطفال، حيث يصيب 10ــ20 طفلا من كل ألف ويعالج بالجراحة.
والذكور معرضون للاصابة أربعة أضعاف الاناث،
ويلحظ في 50% من الحالات خلال الأشهر الستة أو قبل بلوغهم السنة الأولى.
وتظهر هذه الفتوق في الجهة اليمنى في (60%) من الحالات، مقارنة باليسرى (30%) ،
أو ثنائية الجانب (10%). بينما يرتفع خطر الاصابة الى (30%) عند الخدج
أو المولودون قبل الأوان مقارنه بالمولود الكامل
سببه
ينجم من فشل التحام المنطقة التي تصل ما بين جوف البطن والقناة الاربية المتجهة لكيس الصفن عند الذكور والشفر عند الاناث.
وهو الأمر الذي يسبب ضعف هذه المنطقة في جدار البطن وحدوث الفتق.
ويسمى الفتق «لا مباشر» اذا نتج من انسداد غير كامل في المنطقة البعيدة عن كيس الصفن،
أما انسداده من المكان قريب دون البعيد فيؤدي «للقيلة المائية للخصية»
فيما ان الانسداد القريب والبعيد دون الوسط يؤدي الى «قيلة الحبل المنوي».
أعراضه
يظهر الفتق كبروز كتلة ثابتة ومؤلمة في منطقة تقع بين أسفل البطن وأعلى الفخذ
وأحياناً يظهر على شكل انتفاخ في الصفن فقط.
وعادة ما ينتبه له خلال نوبة بكاء للطفل، بينما يرجع الوضع طبيعياً خلال نومه واسترخائه.
وليس نادرا أن يشكو الأهل من ظهور تورم مخادع في منطقة صفن الطفل
أو شفر الطفلة واختفائه من فترة لأخرى ويرافقه سوء المزاج والبكاء وقلة الرضاعة.
وقد يرافقه قيء وانتفاخ بطن وعلامات تشبه علامات انسداد الأمعاء.
بيد أن الطبيب يستطيع أن يكتشف الفتق عند وضع الطفل بوضعية مناسبة، وغالبا ما يبرز عند وقوفه.
عوامل الخطر
أشارت الأبحاث الى دور العامل الوراثي.
كما وجد انه يشيع عند الأطفال المصابين بالكيس الليفي أو خلع الورك أو عدم نزول خصية أو تجمع سوائل في البطن،
أو يعانون من عيب خلقي في الاكليل أو جدار البطن أو الأعضاء التناسلية.
كما قد ينتج من السعال الديكي، أو الخلل في النسيج الضام مثل متلازمة اهلرس ــ دانلوس ومتلازمات عديدة.
فيما لوحظ ترافق الفتق عند أنثى مع (50%) من الاصابة باضطراب يسمى بالتأنث الخصوي.
العلاج:
يتطلب الجراحة بأقرب وقت تجنباً للمضاعفات. وهي عملية بسيطة، ويمكن للمريض العودة للمنزل بعدها مباشرة.
بينما يبقى من يعاني من أمراض اضافية مثل قلبية أو تنفسية أو غير ذلك لفترة أطول للملاحظة.
ونتائج الجراحة ممتازة ولا تتجاوز مضاعفاتها (2%)، ولا يتكرر الفتق الا في (1%) من الحالات.
أما قيلات الخصية المائية فلا تحتاج للجراحة ،فغالباً ما تشفى من تلقاء نفسها خلال السنة الأولى.
وأما اذا استمرت لأكثر من سنة فيلزم علاجها جراحيا.
مضاعفاته:
في (95%) من حالات الفتق الاربي قد يتبدل لون جلد المنطقة مما يدل على الاختناق (قلة التغذية)،
وينبغي هنا اعادة البروز بشكل يدوي محافظ.
وبعد ان يعود اللون طبيعيا يمكن اجراء الجراحة خلال يوم أو يومين.
كما يمكن أن يسبب الفتق انحشار وانسداد الأمعاء وهو الأمر الذي يصاحبه التقيؤ والامساك وانتفاخ البطن.
وقد ينحشر المبيض عند الاناث، أو أي عضو آخر موجود في البطن، وحالما يضطرب وصول الدم للعضو المحشور فتسمى هذه الحالة «الاختناق».
وينتج عنها تسارع في دقات القلب ويرافقه الحمى واحمرار كتلة الفتق وشدة ألمها، ويستدعي الأمر هنا الجراحة الاسعافية الفورية.
الخدج في خطر
أشارت الدراسات الى ان الفتق الاربي يصيب (70%) من الذكور غير المكتملي النمو (مواليد أقل من 30 أسبوع حمل)
بالمقارنة مع (0،6%) فقط لأقرانهم المولودين بعد الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل.
ويزداد خطره (20) ضعفاً عند من يولدون بوزن أقل من (1،5) كغ مقارنة بالأكثر وزنا.
كما ان الخدج أكثر عرضة لانحشار الأعضاء واختناقها في الفتق ولذلك تجرى لهم العملية بسرعة، تفاديا للمضاعفات.
يجب تفرقة الفتق الاربي عن:
1ــ تورم الغدد الليمفاوية
2ــ تورم الدوالي
3ــ تمدد الشريان الفخذي
4ــ خراج الفخذ
الفتق الاربي للبالغين:
قد يظهر الفتق الاربي منذ الولادة ، أو في الطفولة أو في أي سن متقدم.
كما قد يكون مكتسباً نتيجة لضعف في عضلات وأربطة أسفل البطن «المنطقة الاربية»
مع وجود حالة تزيد من الضغط داخل البطن مثل السعال المزمن والامساك المزمن وتضخم البروستاتا وغيرها.
وفي هذه الحالة يجب علاج هذه الأمراض قبل المعالجة الجراحية للفتق الاربي للوقاية من عودته (الانتكاسة).
ويقتصر العلاج على الجراحة.
الجراحة المفتوحة:
قديما كان يتم الاصلاح الجراحي بالطريقة المفتوحة من خلال شق مائل في المنطقة الاربية بطول 10 ــ 15 سم.
ثم يجري استئصال لكيس الفتق وخياطته وترميم المنطقة الضعيفة بواسطة خيوط أو رقعة.
وللعلم فهذه الطريقة تجرى حاليا للأطفال فقط.
فتاق الحجاب الحاجز
ينزل الطعام من البلعوم وعبر الصدر الى المعدة مرورا بالحجاب الحاجز الذي هو
عبارة عن عضلة تفصل بين الصدر والبطن وبها فتحات خاصة لمرور المريء والشرايين والأوردة من الصدر الى القلب.
وفتحة الحجاب الحاجز تضغط على المريء لتمنع صعود الطعام وعصارات المعدة الى المريء.
وعندما تتسع الفتحة نتيجة للضعف، فلن يتم غلق فتحة المريء بكفاءة وقد يصاحبه ارتفاع لجزء من المعدة بجانب المريء ــ
أو انزلاق لجزء من المريء الى البطن. ويترتب عليه حدوث ارتجاع الحامض أو محتويات المعدة الى المريء
مما يسبب حرقان شديد وآلام في الصدر وتكرار الالتهابات
فتاق الحجاب الحاجز الخلقي
يظهر في الرضع على شكل صعوبة في التنفس والتهابات صدرية متكررة مع وجود اضطرابات وآلام بطنيه.
وينتج عن عيب خلقي في الحجاب الحاجز يؤدي الى ارتفاع أحشاء البطن الى الصدر
وغالبا ما يظهر بوضوح في الأشعة العادية للصدر ويحتاج لجراحة عاجلة
أعراض
ــ حرقة شديدة في فم المعدة
ــ تكرار الشرقة وخصوصا عند النوم نتيجة لارتجاع الطعام من المعدة للمريء ومن ثم الى القصبة الهوائية
ــ التهابات صدرية متكررة
ــ آلام في الصدر وما بين الكتفين مشابهة الى الأزمات القلبية
ــ تقلص المريء الشديد والمؤلم
التشخيص:
لا يصاحب هذا النوع من الفتق وجود بروز خارجية
وفي التشخيص يستعان بالفحوصات التالية:
ــ التاريخ المرضي
ــ منظار المعدة والمريء
ــ الأشعة الملونة للمعدة والمريء (بعد شرب كوب من صبغة الباريوم)
ــ قد يستعان أحيانا بالدراسات الحركية للمريء أو بالأشعة المقطعية
العلاج
1ــ الأدوية التي تقلل من حموضة المعدة
2ــ انقاص الوزن
3ــ التوقف التام عن التدخين
4ــ الامتناع عن الأطعمة التي تزيد من حموضة المعدة وارتجاع الحامض مثل:
المشروبات الساخنة،
التوابل والشطة،
الموالح والحمضيات،
الكحوليات،
أطعمة أخرى تختلف من شخص لآخر
5ــ يجب أن تكون وجبة العشاء خفيفة مع عدم تناول أي طعام قبل النوم بأربع ساعات
6ــ رفع مستوى الرأس عن مستوى البطن أثناء النوم
7ــ في حالة فشل العلاج التحفظى أو وجود مضاعفات أو وجود انزلاق للمعدة داخل الصدر
يكون العلاج الجراحي هو الحل الأمثل. ويفضل العلاج الجراحي بالمنظار للبالغين
عوامل خطر الفتوق:
أي من الجنسين وفي أي عمر وان كان بعض الأنواع لها تفضيل لسن أو نوع معين.
1ــ السمنة
2ــ حمل الأثقال كرياضة أو في مزاولة المهن العنيفة
3ــ الكحة المزمنة
4ــ الامساك المزمن
وهي جميعها أسباب تؤدي الى زيادة ضغط البطن على منطقة ضعيفة في جداره (لسبب خلقي أو بعد عملية جراحية)
ويترتب عليه خروج الأحشاء منها وتكون الفتق.
الأعراض:
1ــ غالبا قد يظهر دون أعراض ولا يكتشف الا مع ظهور مضاعفات
2ــ ظهور أحشاء أو بروز في مكان الفتاق وغالبا ما يمكن اعادتها يدويا (يجب محاولة اعادة الأحشاء للداخل في كل الظروف)
3ــ ألم بسيط أو شديد في حالة خروج الأحشاء من تجويف البطن
4ــ المغص البسيط أو الشديد في حالة مرور الطعام بالأمعاء داخل كيس الفتاق
ــ أو قيء
> أعراض ناتجة عن المضاعفات مثل:
(عدم ارتداد المحتويات للداخل يدويا، قيء مستمر، عدم خروج غازات، الغرغرينة ، تسمم عام)
في حال أعجبك الموضوع كل ما اوده منك هو نشر هذا الموضوع عبر أدوات المواقع الاجتماعية التالية: ايقونة فيس بوك وتويتر و +1 فى الشريط التالى
---------------------------
تسمى على مكان خروج الأحشاء من المريض وتنقسم الى:
* فتاق اربى
* فتاق سري
* فتاق فخدي
* فتاق جراحي
* فتاق الحجاب الحاجز
أو ثانويا (أي تكرر بعد عملية تصليح سابقة)
كما قد يحمل اسم احدى المضاعفات مثل:
ــ غير مرتد: اي لا يمكن اعادة وادخال الأحشاء الى مكانها وتبقى داخل كيس الفتق.
ــ مسدود: أي ان الأمعاء به في حالة انسداد ويستدعي الجراحة العاجلة.
ــ مختنق: وهي علامة على خطورة وقرب محتويات الفتق من الموت
ــ الغرغريني: تدل على موت الأحشاء داخل الفتاق وهي حالة قد تسبب الوفاة اذا لم يتم العلاج بعمليات كبيرة أو متعددة.
الفتق الاربي:
الفتق تعريفا هو حدوث ضعف في جدار وأنسجة الجسم، بما يسمح لتحرك
وخروج جزء أو عضو من موضعه الطبيعي ودخوله الى منطقة أخرى.
وفي نوع الفتق الاربي الشائع لدى الرجال،
فهو فتق يحدث في منطقة اتصال أعلى الفخذ مع أسفل البطن.
وغالباً ما يكون السبب هو عدم انغلاق المكان (في جدار البطن) الذي تنزل منه الخصية،
أو أن يكون الانغلاق غير كامل لسبب ما،
أو قد يفتح نتيجة لارتفاع الضغط على هذه المنطقة بما يدفع الأحشاء اليها.
يشيع عند الأطفال
يعد الفتق الاربي من أ.شيع أنواع الفتق عند الأطفال، حيث يصيب 10ــ20 طفلا من كل ألف ويعالج بالجراحة.
والذكور معرضون للاصابة أربعة أضعاف الاناث،
ويلحظ في 50% من الحالات خلال الأشهر الستة أو قبل بلوغهم السنة الأولى.
وتظهر هذه الفتوق في الجهة اليمنى في (60%) من الحالات، مقارنة باليسرى (30%) ،
أو ثنائية الجانب (10%). بينما يرتفع خطر الاصابة الى (30%) عند الخدج
أو المولودون قبل الأوان مقارنه بالمولود الكامل
سببه
ينجم من فشل التحام المنطقة التي تصل ما بين جوف البطن والقناة الاربية المتجهة لكيس الصفن عند الذكور والشفر عند الاناث.
وهو الأمر الذي يسبب ضعف هذه المنطقة في جدار البطن وحدوث الفتق.
ويسمى الفتق «لا مباشر» اذا نتج من انسداد غير كامل في المنطقة البعيدة عن كيس الصفن،
أما انسداده من المكان قريب دون البعيد فيؤدي «للقيلة المائية للخصية»
فيما ان الانسداد القريب والبعيد دون الوسط يؤدي الى «قيلة الحبل المنوي».
أعراضه
يظهر الفتق كبروز كتلة ثابتة ومؤلمة في منطقة تقع بين أسفل البطن وأعلى الفخذ
وأحياناً يظهر على شكل انتفاخ في الصفن فقط.
وعادة ما ينتبه له خلال نوبة بكاء للطفل، بينما يرجع الوضع طبيعياً خلال نومه واسترخائه.
وليس نادرا أن يشكو الأهل من ظهور تورم مخادع في منطقة صفن الطفل
أو شفر الطفلة واختفائه من فترة لأخرى ويرافقه سوء المزاج والبكاء وقلة الرضاعة.
وقد يرافقه قيء وانتفاخ بطن وعلامات تشبه علامات انسداد الأمعاء.
بيد أن الطبيب يستطيع أن يكتشف الفتق عند وضع الطفل بوضعية مناسبة، وغالبا ما يبرز عند وقوفه.
عوامل الخطر
أشارت الأبحاث الى دور العامل الوراثي.
كما وجد انه يشيع عند الأطفال المصابين بالكيس الليفي أو خلع الورك أو عدم نزول خصية أو تجمع سوائل في البطن،
أو يعانون من عيب خلقي في الاكليل أو جدار البطن أو الأعضاء التناسلية.
كما قد ينتج من السعال الديكي، أو الخلل في النسيج الضام مثل متلازمة اهلرس ــ دانلوس ومتلازمات عديدة.
فيما لوحظ ترافق الفتق عند أنثى مع (50%) من الاصابة باضطراب يسمى بالتأنث الخصوي.
العلاج:
يتطلب الجراحة بأقرب وقت تجنباً للمضاعفات. وهي عملية بسيطة، ويمكن للمريض العودة للمنزل بعدها مباشرة.
بينما يبقى من يعاني من أمراض اضافية مثل قلبية أو تنفسية أو غير ذلك لفترة أطول للملاحظة.
ونتائج الجراحة ممتازة ولا تتجاوز مضاعفاتها (2%)، ولا يتكرر الفتق الا في (1%) من الحالات.
أما قيلات الخصية المائية فلا تحتاج للجراحة ،فغالباً ما تشفى من تلقاء نفسها خلال السنة الأولى.
وأما اذا استمرت لأكثر من سنة فيلزم علاجها جراحيا.
مضاعفاته:
في (95%) من حالات الفتق الاربي قد يتبدل لون جلد المنطقة مما يدل على الاختناق (قلة التغذية)،
وينبغي هنا اعادة البروز بشكل يدوي محافظ.
وبعد ان يعود اللون طبيعيا يمكن اجراء الجراحة خلال يوم أو يومين.
كما يمكن أن يسبب الفتق انحشار وانسداد الأمعاء وهو الأمر الذي يصاحبه التقيؤ والامساك وانتفاخ البطن.
وقد ينحشر المبيض عند الاناث، أو أي عضو آخر موجود في البطن، وحالما يضطرب وصول الدم للعضو المحشور فتسمى هذه الحالة «الاختناق».
وينتج عنها تسارع في دقات القلب ويرافقه الحمى واحمرار كتلة الفتق وشدة ألمها، ويستدعي الأمر هنا الجراحة الاسعافية الفورية.
الخدج في خطر
أشارت الدراسات الى ان الفتق الاربي يصيب (70%) من الذكور غير المكتملي النمو (مواليد أقل من 30 أسبوع حمل)
بالمقارنة مع (0،6%) فقط لأقرانهم المولودين بعد الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل.
ويزداد خطره (20) ضعفاً عند من يولدون بوزن أقل من (1،5) كغ مقارنة بالأكثر وزنا.
كما ان الخدج أكثر عرضة لانحشار الأعضاء واختناقها في الفتق ولذلك تجرى لهم العملية بسرعة، تفاديا للمضاعفات.
يجب تفرقة الفتق الاربي عن:
1ــ تورم الغدد الليمفاوية
2ــ تورم الدوالي
3ــ تمدد الشريان الفخذي
4ــ خراج الفخذ
الفتق الاربي للبالغين:
قد يظهر الفتق الاربي منذ الولادة ، أو في الطفولة أو في أي سن متقدم.
كما قد يكون مكتسباً نتيجة لضعف في عضلات وأربطة أسفل البطن «المنطقة الاربية»
مع وجود حالة تزيد من الضغط داخل البطن مثل السعال المزمن والامساك المزمن وتضخم البروستاتا وغيرها.
وفي هذه الحالة يجب علاج هذه الأمراض قبل المعالجة الجراحية للفتق الاربي للوقاية من عودته (الانتكاسة).
ويقتصر العلاج على الجراحة.
الجراحة المفتوحة:
قديما كان يتم الاصلاح الجراحي بالطريقة المفتوحة من خلال شق مائل في المنطقة الاربية بطول 10 ــ 15 سم.
ثم يجري استئصال لكيس الفتق وخياطته وترميم المنطقة الضعيفة بواسطة خيوط أو رقعة.
وللعلم فهذه الطريقة تجرى حاليا للأطفال فقط.
فتاق الحجاب الحاجز
ينزل الطعام من البلعوم وعبر الصدر الى المعدة مرورا بالحجاب الحاجز الذي هو
عبارة عن عضلة تفصل بين الصدر والبطن وبها فتحات خاصة لمرور المريء والشرايين والأوردة من الصدر الى القلب.
وفتحة الحجاب الحاجز تضغط على المريء لتمنع صعود الطعام وعصارات المعدة الى المريء.
وعندما تتسع الفتحة نتيجة للضعف، فلن يتم غلق فتحة المريء بكفاءة وقد يصاحبه ارتفاع لجزء من المعدة بجانب المريء ــ
أو انزلاق لجزء من المريء الى البطن. ويترتب عليه حدوث ارتجاع الحامض أو محتويات المعدة الى المريء
مما يسبب حرقان شديد وآلام في الصدر وتكرار الالتهابات
فتاق الحجاب الحاجز الخلقي
يظهر في الرضع على شكل صعوبة في التنفس والتهابات صدرية متكررة مع وجود اضطرابات وآلام بطنيه.
وينتج عن عيب خلقي في الحجاب الحاجز يؤدي الى ارتفاع أحشاء البطن الى الصدر
وغالبا ما يظهر بوضوح في الأشعة العادية للصدر ويحتاج لجراحة عاجلة
أعراض
ــ حرقة شديدة في فم المعدة
ــ تكرار الشرقة وخصوصا عند النوم نتيجة لارتجاع الطعام من المعدة للمريء ومن ثم الى القصبة الهوائية
ــ التهابات صدرية متكررة
ــ آلام في الصدر وما بين الكتفين مشابهة الى الأزمات القلبية
ــ تقلص المريء الشديد والمؤلم
التشخيص:
لا يصاحب هذا النوع من الفتق وجود بروز خارجية
وفي التشخيص يستعان بالفحوصات التالية:
ــ التاريخ المرضي
ــ منظار المعدة والمريء
ــ الأشعة الملونة للمعدة والمريء (بعد شرب كوب من صبغة الباريوم)
ــ قد يستعان أحيانا بالدراسات الحركية للمريء أو بالأشعة المقطعية
العلاج
1ــ الأدوية التي تقلل من حموضة المعدة
2ــ انقاص الوزن
3ــ التوقف التام عن التدخين
4ــ الامتناع عن الأطعمة التي تزيد من حموضة المعدة وارتجاع الحامض مثل:
المشروبات الساخنة،
التوابل والشطة،
الموالح والحمضيات،
الكحوليات،
أطعمة أخرى تختلف من شخص لآخر
5ــ يجب أن تكون وجبة العشاء خفيفة مع عدم تناول أي طعام قبل النوم بأربع ساعات
6ــ رفع مستوى الرأس عن مستوى البطن أثناء النوم
7ــ في حالة فشل العلاج التحفظى أو وجود مضاعفات أو وجود انزلاق للمعدة داخل الصدر
يكون العلاج الجراحي هو الحل الأمثل. ويفضل العلاج الجراحي بالمنظار للبالغين
عوامل خطر الفتوق:
أي من الجنسين وفي أي عمر وان كان بعض الأنواع لها تفضيل لسن أو نوع معين.
1ــ السمنة
2ــ حمل الأثقال كرياضة أو في مزاولة المهن العنيفة
3ــ الكحة المزمنة
4ــ الامساك المزمن
وهي جميعها أسباب تؤدي الى زيادة ضغط البطن على منطقة ضعيفة في جداره (لسبب خلقي أو بعد عملية جراحية)
ويترتب عليه خروج الأحشاء منها وتكون الفتق.
الأعراض:
1ــ غالبا قد يظهر دون أعراض ولا يكتشف الا مع ظهور مضاعفات
2ــ ظهور أحشاء أو بروز في مكان الفتاق وغالبا ما يمكن اعادتها يدويا (يجب محاولة اعادة الأحشاء للداخل في كل الظروف)
3ــ ألم بسيط أو شديد في حالة خروج الأحشاء من تجويف البطن
4ــ المغص البسيط أو الشديد في حالة مرور الطعام بالأمعاء داخل كيس الفتاق
ــ أو قيء
> أعراض ناتجة عن المضاعفات مثل:
(عدم ارتداد المحتويات للداخل يدويا، قيء مستمر، عدم خروج غازات، الغرغرينة ، تسمم عام)
في حال أعجبك الموضوع كل ما اوده منك هو نشر هذا الموضوع عبر أدوات المواقع الاجتماعية التالية: ايقونة فيس بوك وتويتر و +1 فى الشريط التالى
كم تكاليف عمليه الفتق فمصر
ردحذفكام
ردحذف